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治疗痉挛型脑瘫重在降张
更新时间:2024-06-20 10:31:44

  痉挛型脑瘫儿童全身肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张,双上肢屈曲、伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称为“剪刀步”。因肌张力长期增高,肌腱易短缩,关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足,走路时只能用脚尖着地,膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。

  多年临床实践证实,只要有明确了痉挛型脑瘫患儿存在的主要问题,我们才能对症治疗。痉挛型脑瘫患儿存在的主要问题有三点:过多使用上肢,易出现联合反应,使上肢发育受到影响;髋关节、膝关节屈曲,下肢内收、内旋及距小腿关节跖屈等而导致下肢分离运动受限;足底接触地面时下肢支持体重困难。

  这些问题都指向一点:痉挛型脑瘫患者存在过高的肌张力,尤其当患儿受到各种刺激(如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑等)时,都会进一步导致肌肉张力升高。所以我们的治疗必须针对肌张力高这个主要问题入手,包括康复与手术两个方面。

  早期主要以康复训练为主:抑制下肢的异常运动模式,避免过度用力做腹爬运动;让患儿获得骨盆的运动性、中间性的稳定;让患儿学习足底接触地面时,左、右

  对称支持体重;促通坐位平衡、立体平衡;让患儿进行仰卧位训练,以提高腹部肌群的力量,使缩短的肌肉伸展,增加正常的关节活动,活动正常的抗重力屈肌,主要包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应等。

  家长对痉挛型患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

  目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的脑瘫一期手术(FSPR术),而脑瘫二期外科手术(MMA术)一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。

  手术之后康复训练更是重中之重,因为此患儿痉挛得以解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法,也必须长期坚持。

  总而言之,痉挛型脑瘫临床最常见的一类脑瘫类型,多见于四肢瘫、双下肢瘫及偏瘫型脑瘫。同时,痉挛型脑瘫也是相对最容易被医治的,所以一定要在治疗前对它有个清楚的认识,以免延误了科学治疗。

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