怀孕45天出现流血考虑有先兆流产可能性大，还得看一下是否伴有腹痛。如果流血量多，有腹痛的情况，考虑是难免流产或先兆流产。如果怀孕45天，出血量少，一定到医院抽血做一下血清绒毛膜促性腺激素，再检查一下孕酮，看是否是孕酮低导致的流血，如果是这种情况，可以保胎对症治疗。怀孕45天出现流血也不能排除宫外孕，一定到医院做彩超和血清人绒毛膜促性腺值和孕酮值，间接判断一下是否是宫外孕，排除宫外孕流血，考虑有先兆流产可能性大。