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直肠脱垂的治疗
更新时间:2024-04-28 10:50:26

  目前治疗Ⅰ~Ⅱ度直肠脱垂多采用硬化剂注射疗法。该疗法是将硬化剂注入直肠黏膜下、骨盆直肠间隙与直肠后间隙,产生无菌性炎症反应,使直肠黏膜与肌层、直肠与周围组织粘连固定。儿童及Ⅰ度直肠脱垂病人效果较好,对不能承受手术或不愿接受手术的病人仍能给予治疗,缺点是对注射药物与操作技术要求较高,复发率高,有些资料显示高达45%,合并感染者处理困难。

  经腹直肠悬吊固定术,该术式现开展比较成熟,并且对大便失禁疗效肯定,术后复发率低,一般低于5%,主要取决于手术方式及技术。

  目前常用的有:

  (1)经腹直肠前悬吊固定术(Ripstein);

  (2)经腹直肠后悬吊固定术(Wells);

  (3)直肠缝线悬吊术。直肠脱垂是因为直肠支持组织松弛导致肠套叠。

  手术方法是用网带或其他材料围绕直肠,固定于骨盆前壁或后壁,,从而拉直固定直肠并避免直肠垂直接受腹腔压力。并发症主要有便秘乃至梗阻、直肠狭窄、悬带固定不牢以及术中损伤骶前静脉丛等。:最严重并发症是盆腔化脓性感染,还有肠腔狭窄、骶前出血、阳痿等。

  经腹直肠切除术,手术切除过长的乙状结肠和直肠上段,骶前放置引流促进纤维化和瘢痕形成,从而固定直肠,可改善便秘症状。Goldberg术采用直肠前切除术加直肠固定术,经过临床证明该术式对慢性便秘改善症状有明显效果。主要并发症为创伤较大,吻合口瘘及肠梗阻。

  经会阴直肠乙状结肠部分切除术(Altemeier),经会阴部一期切除脱垂冗长的肠管并吻合,可同时修补滑动性疝及肛提肌。较经腹手术创伤小,手术操作简单,并发症少,住院时间短,没有吻合口瘘和因悬吊支持材料而发生盆腔脓肿的危险,而且不会出现经腹手术所带来的泌尿生殖系统问题,但长期效果不佳,复发率较高,约5%~20%。主要适用于不宜经腹手术的脱垂肠段较长的卧床或衰弱病人。

  腹腔镜下直肠固定术,腹腔镜直肠固定术于1992年初次提出,但因为开展时间较短,手术时间长,手术效果受术者技术水平影响较大,所以未广泛应用。

  直肠粘膜柱状缝合加肛门紧缩术手术原理:

   (1)直肠粘膜柱状缝合在直肠内形成柱状框架支撑,结扎处的直肠粘膜炎性改变,部分坏死脱落,形成点片状瘢痕粘连,使直肠黏膜及黏膜下层肌层相对固定。

  (2)使Douglas陷凹变浅,同时直肠粘膜变得短缩,肠腔变窄,直肠粘膜短缩后,直肠不能发生肠套叠而脱出,从而达到治疗直肠脱垂的目的。

  (3)肛门紧缩术,使术后肛门环状无菌炎症狭窄紧缩,达到治疗肛门松弛的目的。

  直肠粘膜柱状缝合加肛门紧缩术手术优点:

  (1)创伤小,手术较简单,视野清楚,避免开腹手术的痛苦,缩短了住院时间,对病人全身状况影响小。

  (2)术后合并症及后遗症低,复发率低,本组仅为0.7%。

  (3)因为三组缝扎线呈平行线,之间保留较多正常直肠黏膜,故术后无直肠狭窄出现。

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